التقطير البولي (التقطير في نهاية التبول والتقطير بعد التبول)

مقدمة عن التقطير البولي:

التقطير البولي هو حالة يشعر فيها الشخص بخروج قطرات من البول عند القرب من الإنتهاء أو بعد الانتهاء من التبول والخروج من دورة المياه (التقطير بعد التبول). يمكن أن تكون هذه الحالة مزعجة وتسبب الإحراج، وقد تكون مرتبطة بمشاكل في المسالك البولية أو المثانة.

من المعروف أن التنقيط مشكلة شائعة عند الرجال سواءاََ المصابين بتضخم البروستاتا الحميد أو غير المصابين ، وقد ثبت أن له تأثير سلبي على نوعية الحياة. يمكن أن تكون أسباب التقطير البولي متنوعة وتشمل عوامل بنيوية ووظيفية. يعتمد العلاج على السبب الأساسي للحالة.

التقطير البولي في نهاية التفريغ - التنقيط البولي النهائي:

تنقيط البول النهائي هو عندما يصف الشخص جزءًا أخيرًا مطولًا من التبول وعندما يتباطأ التدفق شيئاً فشيئاً وصولاً إلى قطرات.

عادةً لا يتم الحديث عن التقطير البولي خاصة التقطير أو التنقيط في نهاية التبول بشكل واضح على الرغم من أنها من أكثر الأعراض شيوعًا بين أعراض المسالك البولية سواءاً عند مرضى تضخم البروستاتا الحميد أو أفراد المجتمع العاديين من دون أمراض أو مشاكل.

و على الرغم من أن التقطير البولي بشكل عام ييم اعتباره؛ من الكثير من الناس، على أنه مشكلة واحدة لكن التقطير البولي في نهاية التفريغ - التنقيط البولي النهائي يختلف عن التقطير أو التنقيط بعد التبول ولا يجب الخلط بين هاتين المشكلتين حتى لو تصاحب وجودهما معاً.

أسباب التقطير البولي في نهاية التفريغ - التنقيط البولي النهائي:

على الرغم من إجراء دراسات قليلة تتناول أسباب التنقيط البولي النهائي، فقد لوحظت معدلات عالية لدى المرضى الذين يعانون أصلاً من أعراض المسالك البولية الأخرى. مما يعني أن أسباب أعراض المسالك البوليه تؤدي في كثير من الأحيان لحدوث تنقيط البول النهائي.
أعراض المسالك البولية

و لا ننسى أيضاً أن تضخم البروستات الحميد يعتبر مسبباً أساسياً لأعراض المسالك البولية والتي من ضمنها تنقيط البول النهائي. لكن انتشار التقطير البولي لا يزيد مع التقدم في العمر وهذا على النقيض من تضخم البروستات الحميد. وعليه فإن السبب في حدوث التقطير أو التنقيط في نهاية التبول في تضخم البروستات الحميد هو الجزء من غدة البروستات المتخمة الذي يضغط داخل الإحليل أو مجرى البول.
تضخم البروستات الحميد

أما تنقيط البول النهائي الغير مصحوب بأعراض أخرى و الذي يتم التعبير عنه بالتقطير البولي النهائي الأولي؛ يكون غير مصحوب بأعراض المسالك البولية الأخرى، وبالتالي فمسسباته قد تكون مشاكل بسيطة في المسالك البولية أو أمراض ما زالت في بداياتها. هذا بالإضافة الى أنه قد يكون طبيعياً؛ أي أنه ناتج عن التشريح الطبيعي للجسم دون وجود مشاكل أو أمراض.

التقطير بعد التبول / التنقيط بعد الإنتهاء من تفريغ المثانة و الخروج من الحمّام:

يعد التنقيط بعد التبول، وهو فقدان البول بشكل لا إرادي مباشرة بعد انتهاء الفرد من التبول، أحد أكثر أعراض المسالك البولية السفلية شيوعًا لدى الرجال وهو موجود أيضاً في النساء و في الأطفال أحياناً. وهو من الأعراض المزعجة والمحرجة للذين يعانون منه صغارا وكبارا.

تحدث أعراض ما بعد التبول هذه عادةً بعد أن يغادر الشخص دورة المياه وتختلف عن التنقيط النهائي؛ الذي تكون فيه أعراض تفريغ البول ناتجة عن تدفق البول الانسدادي المطول والذي يؤدي إلى تباطؤ التدفق النهائي إلى قطرات.

ترتبط مشكلة التقطير بعد التبول بمشاكل المسالك البولية الأخرى حيث أظهرت دراسات مختلفة وجود نزول قطرات بعد التبول في نسب متفاوتة لكن كبيرة من الرجال، مع زيادة انتشارها مع تقدم العمر وتشخيص أعراض المسالك البولية وأسباب أعراض المسالك البوليه وأهمها تضخم البروستاتا الحميد.

كما و ارتبط حدوث مشكلة التقطير بعد التبول بضعف الإنتصاب؛ حيث تم اكتشاف أن معدلات التنقيط بعد التبول تصل إلى 65% لدى الرجال الذين يعانون من ضعف الانتصاب في الأبحاث التي تمت على هذا الموضوع.

كما و يجب التنويه الى أن مشكلة التقطير بعد التبول او التنقيط بعد التبول تعتبر بأنها أحد أكثر أعراض المسالك البولية الجانبية المزعجة عند الرجال في حال تصاحبها مع سلس البول الإلحاحي؛ بالإضافةالى أنها أكثر إزعاجًا عند الرجال الأصغر سنًا تحديداً.

أسباب التقطير بعد التبول / التنقيط بعد الإنتهاء من تفريغ المثانة:

1. كما أسلفنا سابقاً فقد تكون الأسباب ناتجة عن تضخم البروستات الحميد حيث من الممكن أن يكون سبب ذلك هو مجرى البول الأطول عند الرجال المصابين بتضخم البروستاتا الحميد. أو في منطقة غدة البروستات مثل أن تحدث هذه الحالة عند الرجال الذين يعانون من تضخم/فرط التوتر/تضيق عنق المثانة، أو متلازمة المثانة المؤلمة المزمنة، أو اعتلال الأعصاب في المسالك البولية السفلية، أو خلل التآزر في العضلة العاصرة الخارجية مجهول السبب.
2. أما في الرجال الغير مصابين بتضخم البروستات الحميد وبالتالي يكون طول الإحليل لديهم طبيعياً؛ تكون أسباب التقطير بعد التبول لها علاقة باضطرابات صمام الإحليل الإرادي و عنق المثانة و هو شكل من أشكال الاضطرابات العصبية أو المثانة العصبية.
3. اما اذا كانت المشكلة خارج منطقة البروستات فقد تكون بسبب تضيق الإحليل أو وجود جيوب في الإحليل - مجرى البول؛ و نادراً ما تكون بسبب ضعف العضلات المحيطة بالإحليل مما يمنع عملية التفريغ الطبيعية. أو خلل في الأعصاب المغذية لهذه العضلات والذي يجعل عملها غير متناسق.
4. ومن الأسباب أيضاً تضيق فتحة الإحليل الخارجية أو تضيقات جلد القلفة أو الإلتهابات الجلدية الخارجية.
5. كما وتتسبب العمليات الجراحية السابقة في الإحليل في حدوث التنقيط بعد الإنتهاء من تفريغ المثانة؛ مثل عمليات إصلاح الإحليل التحتي أو عمليات إصلاح مجرى البول - الإحليل بعد الإصابات والحوادث. بالإضافة لعمليات استئصال البوستات خاصة الإستئصال الجذري لغدة البروستات في حالات سرطان البروستات.
   سرطان البروستات
6. أيضاً من مسببات التقطير بعد التبول هي بعض مسسببات ضعف الإنتصاب و التي قد تكون نتيجة لضعف الروابط العصبية لمجرى البول مع الأجسام الكهفية، والذي قد يكون له دور في ملىء وإفراغ مجرى البول. أو قد تكون المشكلة أيضاً في وظيفة عضلات قاع الحوض؛ و التي تعتبر وضائفها مهمة لكل من النشاط الجنسي وعمل مجرى البول الطبيعي، وقد يؤدي خلل وظيفة قاع الحوض إلى زيادة خطر الإصابة بضعف الانتصاب ونزول قطرات بعد التبول في نفس الوقت.
7. و من أسباب التنقيط بعد الإنتهاء من تفريغ المثانة ما له علاقة بالشخص نفسه و ليس نتيجة لمرض معين. مثل ما يسمى بمتلازمة السحاب المرتفع: تفسير فريد آخر لتنقيط البول بعد التبول لدى بعض الرجال هو التبول بزاوية حادة أو مسدودة من خلال سحاب مرتفع وضيق أو حزام مطاطي ضيق للملابس الداخلية. نظرًا لأن البول لا يمكن أن يعود إلى المثانة مرة أخرى، فإنه يبدأ بالتنقيط خارج مجرى البول فورًا تقريبًا بعد التبول.
8. و سبب آخر وغريب نوعاً ما هو ما يسمى بمتلازمة التشنج بعد التبول: هذه المتلازمة المثيرة للاهتمام المرتبطة بالتنقيط بعد التبول أطلق عليها المرضى أيضًا اسم رعشة ما بعد التبول أو "قشعريرة البول". تتميز هذه المتلازمة بالرعشة أثناء التبول أو بعده، مما يتسبب أحيانًا في سلس البول غير الطبيعي أو التقطير بعد التبول. و هي غير معروفة السبب بشكل قطعي لكنها قد تحدث بسبب الإطلاق غير الطبيعي للكاتيكولامينات من الأعصاب المسيطرة على عملية تفريغ المثانة.

تشخيص التقطير البولي:

يعتمد تشخيص التقطير البولي على الأعراض المصاحبة والتاريخ الطبي والفحوصات السريرية. قد تشمل الفحوصات:

• تحليل البول وزراعة البول: للكشف عن وجود التهابات المسالك البولية أو وجود دم في البول.
• التصوير بالألتراساوند: حيث يبين حجم البروستات ويبين نسبة تفريغ المثانة بالإضافة لإمكانية التشييك على الكلى
• اختبار تدفق البول: لتقييم كفاءة تدفق البول واكتشاف أي انسدادات محتملة وقد يظهر تنقيط البول في هذا الفحص. فحص تدفق البول .
• تنظير المثانة: قد يكون ضروريًا في بعض الحالات لتحديد السبب الدقيق للتقطير البولي خاصة الأسباب ذات العلاقة بغدة البروستات وأيضاً تضيقات الإحليل أو تضيق عنق المثانة بالإضافة الى أن تنظير الإحليل والمثانة يكشف أيضاً جيوب الإحليل أو رتوج الإحليل. و في بعض الحالات النادرة قد يتبين وجود ثواليل حميدة داخل الإحليل والتي تعمل على حبس البول و من ثم يخرج على شكل قطرات. و من المهم هنا التنويه الى أن تنظير المثانة والإحليل قد يكون تشخيصياً فقط دون القدرة على إجراء العلاج في نفس جلسة التنظير و هذا خاصة عند استخدام منظار المثانة المرن تنظير المثانة المرن . لكن بالإمكان إجراء تنظير المثانة والإحليل الإعتيادي في غرفة العمليات و الذي يمكن من إجراء العلاج مباشرة من خلال تنظير المثانة؛ في حال وجود تشخيص بحاجة للعلاج، والإختيار بين هذين الخيارين للتنظير يعتمد غالباً على الاحتمالات العالية لوجود مشكلة أم لا بناءاً على السيرة المرضية والفحص السريري و أيضاً بناءاً على اختيارات المريض نفسه، عملية تنظير المثانة والإحليل .
• تصوير الإحليل والمثانة بالأشعة وباستخدام مادة ملونة -صبغة (MCUG/ VCUG): يعتبر بديل عن تنظير المثانة والإحليل لكن المشكلة أنه لا يغني عن تنظير المثانة في حال كان التصوير طبيعياً و استمر وجود التنقيط البولي.
• تخطيط ديناميكية المثانة: حيث يعتبر تخطيط المثانة حجر أساس في تشخيص التقطير البولي جنباً الى جنب مع تنظير الإحليل والمثانة. يظهر تنظير المثانة المشاكل الإنسدادية أو الجيوب والكتل؛ أما تخطيط المثامة فيظهر المشاكل العصبية أو عدم تناسق العضلات خصوصاً اذا ما تم إجراء تخطيط عضلات صمام الإحليل كجزء من تخطيط ديناميكية المثانة. تخطيط المثانة .

علاج التقطير البولي:

يعتمد علاج التقطير البولي على السبب الأساسي. قد تشمل العلاجات المحتملة:

• عادةً ما يحتاج المرضى الذين يعانون من أمراض مجرى البول الواضحة إلى إجراء عملية جراحية، والتي يمكن أن تشمل الختان، أو توسيع مجرى البول/تقويم مجرى البول، أو استئصال الرتوج البولي الداخلي.
• قد يستفيد المرضى الذين يعانون من تضيق في عنق المثانة من العلاج الأساسي باستخدام الأدوية مثل حاصرات ألفا أو عملية توسيع عنق المثانة خاصة في حال عدم الإستجابة على الأدوية.
• بالنسبة للمرضى الذين تم تشخيصهم بأعراض المسالك البولية الناتجة عن تضخم البروستاتا الحميد، فإن العلاج يشتمل على العلاج الطبي بالأدوية (على سبيل المثال حاصرات ألفا و/أو مثبطات اختزال 5 ألفا)، أو العالج الجراحي مثل استئصال البروستاتا عبر مجرى البول أو إجراء جراحي طفيف التوغل، وهذا يقلل أو يزيل من التنقيط بعد التبول. عمليات البروستات عبر الإحليل / عمليات البروستات طفيفة التوغل / استئصال البروستات بالجرح المفتوح أو بالمنظار الجراحي البطني .
• علاج ضعف الإنتصاب عندما يتصاحب مع التقطير البولي.
• تمارين تقوية عضلات قاع الحوض: العلاج الطبيعي الموجه لقاع الحوض جنبًا إلى جنب مع العلاج الطبيعي للعجان والتمارين المرتبطة به لتحسين قوة عضلات قاع الحوض وانقباضاتها مفيد للمرضى الذين يعانون من خلل أو ضعف في قاع الحوض. وهنا يجب الانتباه الى أن تقوية عضلات الحوض و العجان تفيد شريحة من اللذين يعانون من تنقيط البول و ليس الجميع.
• المضادات الحيوية: لعلاج التهابات المسالك البولية.
• إزالة حصى المثانة في حال تم تشخيص وجود حصى المثانة عند بعض الناس: يمكن أن يتطلب ذلك إجراءات طبية لتفتيت الحصى أو إزالتها جراحياً.
• تقنيات تفريغ الإحليل: الحلب اليدوي للإحليل من الجزء القريب من مجرى البول إلى الجزء البعيد من مجرى البول.
• وضعية الجلوس أثناء تفريغ المثانة: الجلوس يساعد على تحسين مشكلة التنقيط البولي، لكن يبدو أن هذا الأمر مفيد فقط لدى الأشخاص الذين يعانون من تضخم البروستاتا الحميد لكن هذا لا يمنع من تجربته من جميع اللذين يعانون من التقطير.

من المهم زيارة استشاري المسالك البولية لتحديد السبب الأساسي للتقطير البولي والحصول على التشخيص و العلاج المناسبين.

ملخص التقطير البولي:

التقطير البولي، سواء في نهاية التبول أو بعده، هو مشكلة شائعة قد تسبب الإحراج والإزعاج للعديد من المرضى. يمكن أن تنشأ هذه الحالة عن أسباب وظيفية أو تشريحية أو أمراض مزمنة مثل تضخم البروستاتا الحميد.

يعتمد التشخيص على مجموعة متنوعة من الفحوصات، بما في ذلك تحليل البول، تصوير المثانة والإحليل، تنظير المثانة، وتخطيط ديناميكية المثانة حيث تهدف إلى تحديد السبب الأساسي. العلاج يشمل الإجراءات الطبية والجراحية حسب التشخيص إلى جانب التمارين التي قد تعزز من وظائف عضلات الحوض.

لا ينبغي تجاهل هذه الأعراض، إذ يمكن للتدخل المبكر أن يحسن بشكل كبير من جودة الحياة ويمنع تفاقم المشكلة. استشر دكتور الكلى والمسالك البوليه للحصول على التشخيص والعلاج المناسبين.